一藥“多味”與“多性”

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• 發(fā)布時(shí)間：2023-12-09 14:28:56
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中藥藥性指中藥臨床應(yīng)用過(guò)程中與治療作用相關(guān)的性能。由于中藥大都來(lái)源天然，其所含的化學(xué)成分具有“多種性”，不同劑量、不同配伍時(shí)，以及炮制前后，中藥的臨床作用是不同的，也就是說(shuō)中藥具有“多效性”，同時(shí)各醫(yī)學(xué)流派對(duì)藥性的見解也不盡相同，所以正確認(rèn)識(shí)和運(yùn)用藥性至關(guān)重要。

現(xiàn)就中藥的一藥“多味”與一藥“二性”或“多性”，淺議如下：

一藥“多味”

一藥“多味”是指一味中藥有二種或多種味。這里所說(shuō)的一藥，是指中藥處方所用的某一味藥，而不是指經(jīng)過(guò)炮制后有多種味的某一種藥，因?yàn)楝F(xiàn)今《中國(guó)藥典》已將一種藥的不同部位，以及炮制品作為了不同的藥味。一藥多味在《中國(guó)藥典》或教材《中藥學(xué)》中較為普遍。如決明子有甘、苦、咸三味?！侗静萸笳妗吩唬骸皼Q明子，除風(fēng)散熱。凡人目淚不收，眼痛不止，多屬風(fēng)熱內(nèi)淫，以致血不上行，治當(dāng)即為驅(qū)逐;按此苦能泄熱，咸能軟堅(jiān)，甘能補(bǔ)血，力薄氣浮，又能升散風(fēng)邪，故為治目收淚止痛要藥。并可作枕以治頭風(fēng)。”再如香附有辛、微苦、微甘三味。《本草綱目》曰：“香附之氣平而不寒，香而能竄。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。散時(shí)氣寒疫，利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿”。一藥多味主要是解決中藥的“多效”問(wèn)題。

一藥“多性”

一般認(rèn)為，藥味可相兼，然而一藥二氣(性)或多性，則有了爭(zhēng)議。比如酒有“性熱質(zhì)寒”說(shuō)，少量飲用為熱，大量長(zhǎng)期飲用為寒。關(guān)于“一藥二氣”的明確提法，首見王好古。其言：“有一藥一氣，或二氣者。熱者多，寒者少，寒不為之寒;寒者多，熱者少，熱不為之熱?；蚝疅岣靼攵蓽?，或溫多而成熱，或涼多而成寒，不可一途而取也。又或寒熱各半，晝服之，則從熱之屬而升;夜服之，則從寒之屬而降。至于晴日則從熱，陰雨則從寒，所從求類，變化猶不一也?！?

臨床研究表明，藥物的寒熱屬性與配伍、用藥劑量、給藥途徑以及機(jī)體狀態(tài)等有關(guān)，并在一定的條件下發(fā)生變化。比如中藥普遍存在雙向調(diào)節(jié)作用，這就說(shuō)明，中藥客觀具有“二氣(性)”或“多性”。

一藥之二性或多性與配伍

在佐制配伍中，由于藥物的寒熱偏性可隨配伍后其用量比例及所治病證的不同而發(fā)生變化。如交泰丸中黃連與肉桂的比例是10∶1時(shí)，左金丸中黃連與吳茱萸用量比例是6∶1時(shí)，兩個(gè)處方均呈寒涼之性，而肉桂與吳茱萸的溫?zé)嶂詣t不顯。眾所周知的麻黃杏仁石膏甘草湯治療肺熱實(shí)喘，大黃附子湯治療寒積便秘，前方中寒性的石膏制約麻黃的溫性，而使處方偏寒涼;后方中大黃的寒性則被附子、麻黃的溫性抑制，而使大黃單存瀉下之效，即所謂“去性存用”。

一藥之二性或多性與給藥劑量

在一定劑量(常用量)下，中藥主要的“偏性”顯示，次要或相反的偏性被掩蓋而不顯現(xiàn)。隨著劑量增加而逐漸達(dá)到“有效濃度”，中藥就表現(xiàn)出新偏性或相反的功效。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》載丹參性“微寒”，即指在治療劑量下，其發(fā)揮清心涼血的作用，治療熱病擾心之心神不寧等熱證;而陶弘景言其：“時(shí)人服多眼赤，故應(yīng)性熱?！碧崾緝烧哂^察丹參藥性的角度不同，亦反映出同一藥物用量多少不一，其“氣”可發(fā)生變化。再如柴胡，劑量較小時(shí)，其寒性并不明顯，臨床用以升陽(yáng)舉陷、疏肝解郁;若劑量增大，則解表退熱，顯現(xiàn)出寒性?？梢娡凰幬?，因用量不同，其藥性會(huì)發(fā)生變化。

一藥之二性或多性與給藥途徑、煎藥方法

目前，隨著劑型的多樣化，給藥途徑更加復(fù)雜，給藥途徑不同，藥性寒熱也可能呈現(xiàn)差異。如冰片外用，對(duì)五官和皮膚熱證之紅腫癢痛，有良好的清熱消腫、止癢止痛作用，由此觀之，當(dāng)有寒涼之性;其內(nèi)服開竅醒神、緩解冠心病及外傷疼痛，偏于溫通走竄，其性又當(dāng)偏溫。如枳實(shí)內(nèi)服，用以行氣化痰、除痞散結(jié)，其寒熱效應(yīng)很不明顯。因承氣諸方用之，古本草謂其微寒;但改用靜脈給藥，則強(qiáng)心升壓，表現(xiàn)出溫性的治療效應(yīng)。煎藥方法對(duì)藥物性能的影響，最典型的就是大黃，后下瀉下，久煎可致便秘。

一藥之二性或多性與機(jī)體的狀態(tài)

藥物的作用是以機(jī)體的狀態(tài)為基礎(chǔ)的，機(jī)體的狀態(tài)不同，藥物的作用不同，這是因?yàn)樗幬锞哂卸喾N效應(yīng)，不同的功用，可糾正不同的病理狀態(tài)，而呈現(xiàn)不同的治療效應(yīng)，其表現(xiàn)出來(lái)的寒熱藥性也不同。即徐靈胎所言：“藥之功用非此一端。”如丹參用于熱病邪入營(yíng)血，瘡癰紅腫疼痛，因其清熱涼血之功而被確定為寒性(至少是微寒);而其活血止痛、化瘀生新之功，對(duì)寒凝瘀滯之證亦療效可靠，且無(wú)明顯寒涼之偏性。根據(jù)其不同功用相應(yīng)的寒熱治療效應(yīng)，藥性可以微寒，可以微溫，也可以為平性，即表現(xiàn)為一物三“性”。

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