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【方劑出處】四物湯，唐·《仙授理傷續(xù)斷秘方》。本方又名“地髓湯”(《圣濟總錄》)、“大川芎湯”(《雞峰普濟方》)。
【組成】當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃。
【用法】上藥各等分，研粗末。每服9克，水煎服?，F(xiàn)臨床常用飲片作湯劑煎服，各藥用量按常規(guī)劑量酌定。
【功效】補血調(diào)血，調(diào)經(jīng)化瘀。
【主治】營血虛滯，驚惕頭暈，目眩耳鳴，面色萎黃，唇爪無華，月水不調(diào)，臍腹疼痛，舌質(zhì)淡，脈弦細或細澀。
【臨床應(yīng)用】臨床主要用于治療重度貧血、月經(jīng)不調(diào)、功能性子富出血、痛經(jīng)、卵巢囊腫，又用于治療眩暈、銀屑病、脂溢性脫發(fā)、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性乙型肝炎、腎性貧血、黃褐斑等。
1.重度貧血：采用本方加味治療50例。慢性骨髓造血障礙、需要長期輸血的重度貧血患者，療程3個月，以患者治療前后自覺癥狀、需要再次輸血前的Hb濃度及輸血間歇期等指標(biāo)為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：患者自覺缺血缺氧癥狀較之治療前明顯改善;再次輸血時的平均Hb濃度明顯下降、平均間隙期明顯延長，較之治療前均有統(tǒng)計學(xué)意義。(《中國輸血雜志》2010年第3期)
2.月經(jīng)過少：以本方加味治療月經(jīng)過少44例，與人參歸脾丸治療42例對照，療程3個月。治療后月經(jīng)量恢復(fù)至正常為痊愈，經(jīng)量基本正常為顯散，經(jīng)量有所增加為有效，經(jīng)量未改善為無效。結(jié)果：治療組愈顯率和總有效率分別為47.62%和71.43%。(《山西中醫(yī)》2012年第8期)
3、崩漏：以本方加味治療崩漏268例，療程14日，以經(jīng)量、經(jīng)期、月經(jīng)周期為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治愈125例，占46.64%;好轉(zhuǎn)138例，占51.49%;無效5例，占1.87%，有效率98.13%。(《甘肅中醫(yī)》2009年第6期)
4.功能性子宮出血：以本方配方顆粒治療109例，與雌激素、結(jié)合雌激素(妊馬雌酮)治療95例對照，療程3個月經(jīng)周期。以經(jīng)量、經(jīng)期、月經(jīng)周期為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率93.57%。(《中國藥房》2009年第36期)
5.痛經(jīng)：以加味桃紅四物湯治療140例痛經(jīng)患者，自月經(jīng)周期第21日開始服用，連服15日，共治療3個月經(jīng)周期。以服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)為治愈;腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結(jié)束后觀察3個月經(jīng)周期未加重為顯效;腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后癥狀雖未復(fù)發(fā)，但較治療前有所減輕為有效;腹痛及其他癥狀無好轉(zhuǎn)或加重為無效。結(jié)果：治愈84例，顯效35例，有效16例，無效5例，治愈率為60.0%，總有效率為96.4%。(《新中醫(yī)》2012第6期)
6.卵巢囊腫：以四物湯加減治療卵巢囊腫下焦?jié)駸?、血瘀氣滯證30例，療程15日，以婦科檢查及B超診斷為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治愈25例，有效3例，無效2例，有效率93.3%。(《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2002年第12期)
7.眩暈：以桃紅四物湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈48例，與鹽酸氟桂利嗪(西比靈)治療30例對照。療效評價以眩暈、走路不穩(wěn)、惡心、嘔吐及水平眼顫等癥狀、體征消失，TCD示椎基底動脈供血恢復(fù)正常為痊愈;癥狀、體征減輕，TCD示椎基底動脈供血改善50%以上為有效;癥狀、體征無明顯改善，TCD改善50%以下為無效。結(jié)果：治療組療效和TCD檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，眩暈消失時間亦短于對照組。(《河南中醫(yī)》2011第j期)
8.銀屑?。阂运奈餃訙p治療靜止期銀屑病60例，療程為90日。以銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)就治療前后對患者皮損處紅斑、浸潤、鱗屑標(biāo)準(zhǔn)為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：痊愈40例，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，有效率80%。(《光明中醫(yī)》2010年第1期)
9.脂溢性脫發(fā)：采用四物湯加減治療脂溢性脫發(fā)68例，療程30～90日，平均療程68.36日。結(jié)果：治愈(新發(fā)完全長齊)56例，占82.4%;顯效(病情控制，新發(fā)部分生長)7例，占10.3%;有效(病情控制，但無新發(fā)生長)5例，占7.3%。I期全部治愈;Ⅱ期患者治愈20例，顯效2例;Ⅲ期患者顯效5例，有效5例。(《光明中醫(yī)》2006年第2期)
10.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：采用加減四物湯治療68例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實用口腔科學(xué)和口腔內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn))。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會2000年試行標(biāo)準(zhǔn)。口腔黏膜損害區(qū)疼痛消除、潰瘍面消失、隨訪1年無復(fù)發(fā)為痊愈;口腔黏膜損害區(qū)疼痛消除、潰瘍面消失、8個月隨訪無復(fù)發(fā)為顯效;口腔黏膜損害區(qū)疼痛減輕、潰瘍面變化不大、仍反復(fù)發(fā)作為無效。結(jié)果：治療后隨訪8～12個月，痊愈42例，顯效21例，無效5例，總有效率92.6%。(《實用中醫(yī)藥雜志》2010年第10期)
11.慢性乙型肝炎：采用四物湯加味治療慢性乙型肝炎患者45例，以32名健康人作為正常對照組。療程30日。以消化不良、肝區(qū)疼痛、腹部憋脹與乏力、心煩等癥狀，腹部B超、肝功能、乙肝病毒兩對半為主要療效判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：基本治愈16例，顯效15例，有效9例，無效5例，總有效率88.89%。(《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1995年第4期)
12.腎性貧血：以本方加味治療腎性貧血患者36例，與富馬酸亞鐵片22例對照，療程3個月。以神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、面色萎黃、肢體浮腫、舌苔脈搏、Hb及腎功能作為療效評判標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組總有效率77.78%，治療后癥狀與體征較之治療前有改善。(《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》2006年第6期)
13.黃褐斑：以四物湯加減治療40例，與5%二氧化鈦霜(面部涂抹)40例對照，療程3個月。結(jié)果：治療組基本治愈30例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率95%。(《陜西中醫(yī)》2010年第11期)
【方解】本方是補虛的主方，也是活血的基礎(chǔ)方，主要用于治療營血虛滯之證，被歷代醫(yī)家譽為“調(diào)血要方”“調(diào)補血分之圣藥”。方用當(dāng)歸引血歸肝經(jīng)，川芎引血歸肺經(jīng)，芍藥引血歸脾經(jīng)，地黃引血歸腎經(jīng);熟地黃、白芍靜養(yǎng)營血，合以當(dāng)歸、川芎活血和營，四藥相配，動靜結(jié)合，補中有通，使?fàn)I血恢復(fù)而周流無阻。臨床應(yīng)用以面色萎黃、唇爪無華、舌質(zhì)淡、脈細弦或細澀為辨證要點。
張秉成《成方便讀》：“夫人之所宜賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所以補偏救弊者，亦惟血與氣耳。故一切補氣諸方，皆從四君化出;一切補血諸方，又當(dāng)從此四物而化也。補氣者，當(dāng)求之脾肺;補血者當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水補陰;白芍入肝，斂陰益血，二味為補血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機，故加以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動之：”
臨床可根據(jù)病情，調(diào)配主輔藥物的用量，如重用熟地黃、白芍、當(dāng)歸身，少以川芎為佐，則主要用于治療血虛病證;如重用川芎、當(dāng)歸尾、赤芍，而佐以生地黃，則主要用于治療瘀血阻滯之證。臨床上如遇血行瘀阻，疼痛不移者，宜在四物湯基礎(chǔ)上加桃仁、紅花活血止痛，取通則不痛之意;血行離經(jīng)，致成崩漏，于四物湯中加阿膠、艾葉溫經(jīng)止痛，崩漏可止也。四物湯合黃芪桂枝五物湯，對婦人風(fēng)寒痹證每收良效。
【現(xiàn)代研究】早期文獻報道本方可治療月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、胎位異常、黃體功能不全、宮外孕、血小板減少性紫癜;又用于治療蕁麻疹、慢性風(fēng)疹、銀屑病、皮膚瘙癢癥、過敏性紫癜、神經(jīng)性頭痛、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性血尿、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性或慢性腎炎、色素膜炎等病癥。
【方歌】四物地芍與歸芎，血家百病此方通，補血調(diào)血理沖任，加減運用在其中。
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